2017年年度汉寿县基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报

文章来源:作者: 发布时间:2018年01月03日 10:01 点击数: 字体:

各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、县直有关医疗卫生单位:

为推动基本公共卫生服务项目顺利并规范实施,根据第三版要求和汉寿县卫生和计划生育局、汉寿县财政局关于印发《汉寿县2017年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》等文件要求,2017年12月25日至12月31日,县卫生计生局、县财政局组织相关专家分成三个考核组,对全县基本公共卫生服务项目进行了年度绩效考核,考核通过听取汇报、查阅资料、核查现场、问卷调查、电话核实等方式进行。现将考核情况通报如下:

一、主要成效

(一)组织管理进一步加强

从督导考核的情况来看,各基层医疗卫生单位成立了领导团队及本院的服务团队,档案室符合要求,配备的专职管理人员,定期开展了辖区村卫生室的督导考核。明确了人员分工,细化公卫人员考核内容,启动了档案使用与信息更新程序;每季度召开乡村医生例会,推行乡村医生签约服务,按要求及时上报公卫数据月报表,基本公卫卫生项目服务能力逐步增强。

(二) 资金管理进一步规范

各乡镇卫生院均能按照省卫生计生委、省财政厅、省中医药管理局联合制定下发的《关于进一步加强基本公共卫生服务项目和资金管理的指导意见》(湘卫办发〔2015〕10号)要求,建立项目考核及资金管理制度,积极做好项目经费管理,实行了专款专用,使用范围合理。同时,各乡镇卫生院与辖区内村卫生室签订了《政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目协议》,有效调动了村医协助开展工作的积极性。特别是岩汪湖、毓德铺、辰阳社区卫生院(卫生服务中心)针对基层村医的工作考核有一套公开、合理、完整的考核机制,做到了以考核促进日常管理的制度化、规范化,保证了居民公平享有基本公共卫生服务。

    (三)项目服务质量进一步提高

各乡镇卫生院在开展基本公共卫生项目工作时,不断加大工作力度,强化服务意识,探索考核模式,工作进展顺利,成效明显。

1.居民健康档案管理。全县乡镇卫生院均按照《2017年国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,为辖区居民建立健康档案,通过集中建档、门诊建档、入户建档等方式来提高建档率,加快了健康档案的进程。大部分乡镇卫生院健康档案录入信息内容完整,书写规范,严格对重点人群进行体检,体检记录及时合格,核查较真实准确。全县累计建立居民健康档案705157份,累计建档率为93.37%,其中有动态记录的132368份,健康档案使用率18.77%。

2.健康教育。绝大多数卫生院都有比较规范的固定宣传栏,且内容更换及时,不定期举办健康知识讲座,通过入户发放宣传资料、举办健康知识讲座、开展街头宣传咨询等形式针对不同人群多形式、多层次、全方位地开展了宣传咨询活动。全县发放健康教育印刷资料种类56种,共计发放1547940本,音像资料32种,共计播放12775次。

3.预防接种。预防接种工作安全有序推进,适龄儿童麻风疫苗接种率、及时率,及脊灰4剂全程接种率均能达标。各卫生院能积极组织开展扩大国家免疫规划疫苗常规接种和苗查漏补种工作,0-6岁儿童预防接种建证率、建卡率均达到了100%,并能较为及时地进行核查整理,查漏补种;同时加强了疫苗的冷链存放、资料登记的规范管理。

4.0-6岁儿童健康管理。各乡镇开设了儿童保健门诊,并已开展了规范化健康检查服务,且为每一名儿童建立健康档案和儿童保健手册,按照规范规定的频次对每一位儿童进行健康体检、生长发育评估,筛查高危儿童,建立高危儿管理档案,进行重点管理,基本上都启动了儿童早期发展工作。全县0-6岁儿童建档率99.41%,儿童保健手册发放率97.3%,0-6岁儿童电子档案录入率95.16%,较前有了明显提升。0-6岁儿童系统管理率89.4%,高危体弱儿筛查率8.11%。电子档案录入好的单位有:月明潭卫生院、酉港卫生院、鸭子港卫生院录入率均为100%。

5.孕产妇健康管理。全县大部分乡镇对辖区都按照《2017第三版基本公共卫生服务规范》进行,孕妇在孕13周内建立《孕产妇保健手册》,孕产妇建档率为100%,电子档案录入率97.28%,孕情掌握率51.33%,早孕建册率95.20%,孕产妇健康管理率95.8%,产后访视率95.73%,高危筛查率51.23%,高危孕产妇住院分娩率100%。孕产妇保健工作落实较好的单位有月明潭、酉港、鸭子港、坡头等乡镇卫生院。

6.老年人健康管理。全县接受健康管理的65岁及以上老年人96770人,建立健康档案93482人,老年人健康管理率96.6%,已经超量完成了工作进度。同时将老年人作为重点人群来管理,通过健康知识宣传,65岁及以上老年人基本上能自愿接受体格检查。

7.传染病和突发公共卫生事件管理有序开展。各基层医疗卫生机构均制定了传染病和突发公共卫生事件报告管理制度,对发现的传染病病人及疑似病人,填写了《中华人民共和国传染病报告卡》,在规定时限内进行疫情网络直报,进一步规范了传染病及突发公共卫生事件的报告与处置工作。

8.慢性病管理。各乡镇卫生院均通过建立居民健康档案开展了高血压和2型糖尿病筛查,及时为发现的高血压和2型糖尿病患者建立了健康档案,并定期开展随访服务工作,累计在管高血压患者数65518人,最近一次随访血压达标患者40069人,血压控制率61.15%,筛查糖尿病患者21948人,血糖控制率达标13744人,血糖控制率62.62%。完成较好的单位有岩汪湖、毓德铺、鸭子港、株木山、龙潭桥等卫生院。

9.结核病患者管理。建立了县、乡、村三级防痨网,对结核病患者实行了检查与免费药物治疗。对前来就诊的患者进行筛查和及时转诊,各乡镇卫生院接到管理通知后,在72小时内完成第一次随访,对患者或者家属进行服药指导,并进行了督导服药和随访管理,结核病患者管理率达上级要求。完成较好单位有岩汪湖、丰家铺卫生院和辰阳社区卫生服务中心等。

10.重性精神病患者管理。大部分卫生院档案表格的存放都按规范要求进行归档存放,档案内容的填写基本上无缺项漏项,随访工作能按规范要求落实及填写记录。各乡镇卫生院均及时为辖区内诊断明确的重性精神疾病患者建立了健康档案,进一步加强随访服务工作,全县登记在册重性精神疾病患者数3937,累计规范管理重性精神疾病患者3740人。

11.中医药健康管理。按检查结果看大多数乡镇卫生院服务表册填写较完整、规范;调护指导多样化,切合实际;中医体质辨识中“体质类型”较上期准确, 0-36个月儿童中医药服务及时,指导准确,记录完整。我县65岁及以上老年人总数96770人,建档79256人,建档率81.90%,中医体质辨识62175人;0-36个月儿童总数27030人,建档23119人,建档率85.53%,中医药服务指导16172人;做的好的单位有毓德铺、龙潭桥卫生院和辰阳社区卫生服务中心等。

    (四)居民满意度不断提高

    通过入户、电话等形式随机抽查了560名居民(包括老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童家长、村支部书记),进行居民知晓率、满意度和综合满意率调查,抽查结果显示,96%以上居民知晓公共卫生服务;98%以上居民对获得基本公共卫生服务的方便程度、服务态度、服务环境及有效性表示认可。

  • 存在的主要问题

(一)组织管理问题。

部分卫生院专业人员不足,月、年报表上报被动,安排了一些非专业人员,造成公卫办人员不稳定、专业知识欠缺,职责分工不明确;少数卫生院宣传文件、资料和活动记录不齐全,有些工作未积极开展。如:三和、大南湖等卫生院。

(二)项目执行和项目执行效果问题。

一是健康档案管理方面:电子档案中个人信息表、健康体检表有空项、错项,居民健康档案联系方式或更新不及时,导致出现失访、服务记录有不真实情况;居民健康档案都没有个体化的健康教育处方,而且缺乏针对性;大部分卫生院纸制档案进度比较快,但电子档录入较慢不及时。如:洋淘湖等卫生院存在临床与公卫脱节现象。

二是健康教育方面:健康教育专业人员缺乏,不能满足公共卫生服务的需要,有些乡镇卫生院健康教育公众咨询资料不完善,无主题日活动发放的相关资料,居民素养知识问题个别卫生院未开展,个体化健康教育不规范,没有附印刷资料、付款凭证复印件,有的不能提供居民健康素养答卷,折叠内容欠中医药知识等;讲座现场照片不规范,活动参与人数少于30人次,个性化健康教育没有影像资料佐证。如:洋淘湖、大南湖、文蔚、月明潭、三和等卫生院。

三是预防接种方面:部分接种点接种门诊布局不够合理,个别儿童疫苗接种不及时、漏种、接种疫苗程序不规范,未按要求进行接种,接种率偏低,流动儿童概念不清,台帐建立不正确,动态管理不到位,疑似预防接种异常反应报告不及时,报告填写不规范,疫苗登记帐苗不符,填写不符合要求,动物咬伤报表咬伤分级不准确。

四是孕产妇健康管理方面:一是早孕信息发现不及时,孕产妇保健手册漏建,孕妇底子欠清楚。二是孕情掌握率低。全县孕情掌握率均未达市级要求60%,最低的孕情掌握率仅29.3%。抽查孕产妇保健手册,发现存在初次产前检查时间更改现象,与档案不相符。三是健康档案内容欠真实。相同产检日期,档案中记录内容与《孕产妇保健手册》内容不相符,高危因素及高危动态管理未在档案中体现存在缺项、漏项等。免费服务项目落实欠到位。如孕产妇第一次产前随访的辅助检查,肝功能、肾功能、尿常规、乙型肝炎等项目未落实。孕产妇档案电话号码欠真实,空号、错号较多,电话号码停机后未及时更新,有的留的座机号码。

五是儿童管理方面欠规范:一是儿保专干队伍不稳定,目前已更换9家卫生院,导致儿童保健队伍服务能力有下降的趋势,专干专业水平欠缺,对高危儿指导、处理、随访不到位。二是免费服务项目未落实到位,如血常规检测、听力筛查等项目。三是未按规范频次要求开展健康体检,0-6岁儿童健康档案质量合格率较低,大部分档案内存在空项、错项及逻辑错误等情况,部分乡镇档案未编号等。

六是慢病管理方面:由于公卫人员专业知识欠缺,对规范的标准了解不够,对随访评估指导和分类干预概念模糊,从而导致慢性病的筛查发现率偏低,尤其是糖尿病的发现数与任务数相差较大,有的甚至没达到任务数的一半,个别卫生院人为的把血压血糖值降到正常水平,以减少随访次数来减轻工作量。

七是重点人群方面:体检、随访不及时,内容填写不全,特别是对随访表有关内容填写不清楚,随意性较大,大部分卫生院工作人员对随访目地不清楚,对随访后填写的相关指标的高低意义不了解,缺乏相应的处置措施。由于对随访评估和分类干预没有概念,就导致绝大部分卫生院的工作人员为随访而随访,没有达到风险评估、生活指导,个体化健康教育的随访目的。

八是传染病报告和处理方面:部分卫生院门诊日志、住院登记缺项,传染病报告卡填错或漏报,传染病报告培训流于形式,肠道门诊及发热门诊设置欠规范或未及时开放,死因监测任务未完成,上报不及时。如:军山铺、三和、百禄桥等卫生院。

九是卫生监督协管方面:个别卫生院未落实协管对象的实地巡查,记录不全,有关资料欠缺,无专用办公室,公共场所《卫生许可证》过期,从业人员无健康合格证明或健康证明过期现象较普遍,比如洋淘湖、三和等卫生院。

十是中医药健康管理方面:主要问题在中医体质辨识,有闭门造车,主观臆造,档案不真实,采集病史不专业,辨识体质不准确,记录不完善等现象。如:大南湖等卫生院。

十一是结核病患者管理方面:部分卫生院还未将结核病病人纳入国家基本公共卫生服务管理,发现筛查不够,有的督导频次不够,病人管理访视记录内容欠详细,没有记录病人服药和复查情况。

三、下阶段工作要求

各乡镇卫生院要认真对照督导意见表,结合本单位情况自查,抓好整改措施的落实。望各乡镇卫生院对本单位存在的问题以及潜在问题,切实整改,同时要求不出现新的问题。

(一)强化项目组织管理,提升项目执行效能。根据实际及时调整和充实项目领导小组和专家技术指导组,明确行政管理、业务指导和服务提供单位“三方”职责,协调一致地抓好项目任务落实。进一步改进工作模式和服务内涵,鼓励探索建立政府购买基本公共卫生服务的新机制。鼓励和引导专业公共卫生机构人员下基层服务,调动多方面协同做好基本公共卫生服务的积极性,推进基本公共卫生服务新模式。

(二)提高项目补助标准,规范项目资金管理。2017年基本公共卫生服务人均补助经费提高到50元。各乡镇卫生院要按照分级承担的原则,落实好本辖区项目配套资金,按照“钱随事走”的原则,对照村医签约《协议》的服务数量、服务质量、工作效果和群众满意度等指标进行考核,积极调动村医对公共卫生的服务项目的积极性。

(三)增强项目服务能力,提高项目服务质量。要进一步健全公共机构,加强基本公共卫生服务项目精细化管理,按照国家、省规定的完成指标,稳定数量,提高服务质量,切实做到数量、质量、效果并重。各专业机构要进一步加强项目培训,努力提高基层公卫管理人员和医务人员理论及实践技能。

(四)加强项目宣传引导,扩大项目社会影响。各卫生院要充分利用多种媒体,广泛开展宣传教育,普及项目政策知识,增强居民对基本公共卫生服务的知晓率和依从度。相关医疗卫生机构要结合各种健康主题日开展面向公众的项目咨询和义诊服务,扩大社会影响。健全信息公示制度,向社会和群众公开免费服务内容和项目实施单位,主动接受社会和群众监督。各乡镇卫生院要在单位显著位置公示14类基本公共卫生服务内容。为了全县人民的健康,为了圆满完成基本公共卫生服务工作而努力奋斗。

附件:1.汉寿县2017年国家基本公共卫生服务项目工作年终考核排名表

      2.汉寿县2017年国家基本公共卫生服务项目工作年终排名表(卫生室)    

                                                                   

 

     汉寿县卫生和计划生育局              汉寿县财政局

2018年1月2日

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