汉寿县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案

文章来源:作者: 发布时间:2017年08月30日 10:08 点击数: 字体:

实行“先诊疗后付费”服务模式,是充分发挥城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等医疗保障和救助政策合力,确保贫困患者得到及时救治的有效方式。按照湖南省卫生计生委等部门《关于印发常德市农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》(常卫发〔2017〕40号)要求,结合我县实际,制定本方案。

一、实施范围和服务对象

(一)实施范围

县域内城乡居民基本医疗保险定点医疗机构(含社会办医疗机构)。

(二)服务对象

1.参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡农村贫困人口;

2.经民政部门核实核准的参加城乡居民基本医疗保险的农村特困人员、低保对象、建档立卡贫困残疾人。

二、工作流程

  (一)提交证明材料。农村贫困住院患者在县域内定点医疗机构办理住院手续时,须提交以下证明材料:

1.城乡居民基本医疗保险卡(证)或社会保障卡;

2.有效居民身份证原件与复印件;

3.农村贫困人口健康卡(尚未开通启用农村贫困人口健康卡的,可提供县级扶贫部门出具的贫困证明〈证件〉或县级民政部门出具的低保、特困人员、贫困残疾人证明〈证件〉,以下统称贫困证明〈证件〉)。

(二)核对证件。医疗机构设贫困住院患者“先诊疗后付费”窗口,由专人核对贫困住院患者身份与证件,并设专柜妥善收存城乡居民基本医疗保险卡(证)或社会保障卡、农村贫困人口健康卡或贫困证明(证件)和有效居民身份证的复印件。

(三)签订协议。由患者及家属或符合民事法律责任主体条件监护人(以下统称“签订协议人”)与定点医疗机构分别签订“湖南省贫困人员先诊疗后付费协议书”(样本见附件),一式两份,医患双方各持一份。

(四)办理手续。患者及家属或签订协议人无需交纳住院押金,直接办理手续住院治疗。

(五)费用告知。医疗机构在患者出院前两日内将患者住院发生的医疗费用清单及城乡居民基本医疗保险报销金额、自付费用金额书面通知患者及家属或签订协议人。

(六)出院结算。由患者及家属或签订协议人按出院通知单办理出院结算手续,医疗机构按城乡居民基本医保补偿标准,扣除城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等金额后,个人应承担的费用由患者及家属或签订协议人现场结清。患者及家属或签订协议人结清个人应承担费用后,医疗机构即时归还收存的患者相关证件资料,予以办理出院手续。

 三、工作要求

(一)实行“一站式”结算。定点医疗机构要及时与城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助等经办机构对接,提升信息化水平,构建“一站式”结算平台,为贫困患者提供“一站式”结算服务。定点医疗机构要定期将实际发生的报销补偿与救助资金分别向县级城乡居民基本医保经办机构和县民政局申报(含大病保险)。

(二)规范诊疗行为。定点医疗机构要严格落实有关法律法规、规范性文件,以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径,在保障医疗质量与安全的基础上,合理控制医疗费用,减轻贫困群众看病负担。要加强医患沟通,充分尊重患者知情权,严格执行自费药品、自费诊疗项目患者(或家属)签字制度。医疗机构要严格执行住院费用“一日清单”制度,每日向患者提供治疗措施、治疗费用等清单。     

(三)加强宣传报道。各医疗机构要高度重视舆论宣传工作,加大宣传报道力度,充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式,大力宣传推行“先诊疗后付费”服务模式,总结、推广成功经验和先进典型,树立行业良好形象,为农村贫困住院患者“先诊疗后付费”工作的深入开展,奠定坚实群众基础和营造良好舆论氛围。

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