汉寿县2017年实施国家基本公共卫生服务项目工作进展报告

文章来源:作者: 发布时间:2018年01月10日 11:01 点击数: 字体:

2017年是医改向纵深推进之年,也是推进结构性改革的攻坚之年。我县基本公共卫生服务在市市卫计委、省市财政厅的精心指导与大力支持下,我县以实现基本公共卫生服务均等化为目标,努力健全我县公共卫生服务体系,加强领导,加大投入,完善机制,强化督导;相关专业指导机构齐心协力,紧密配合;各基层医疗卫生单位对照要求,认真落实,基本公共卫生服务项目全面推进,服务流程更加规范,服务内涵不断提升,城乡居民普遍受益,工作成效日渐显著,群众也有了更多的健康获得感。现将2017年我县基本公共卫生服务项目实施进展情况汇报如下。

一、项目组织管理和制度建设情况

2010年我县就成立了实施基本公共卫生服务项目工作领导小组和项目工作执行组,每年日趋完善,领导小组下设办公室,具体负责国家基本公共卫生服务项目的方案制定、日常督导与考评、组织人员培训和指导考核。2017年进一步明确了基本公共卫生服务专业指导机构(县疾控中心、县妇幼保健院、县卫生综合执法局、县卫计局中医药健康股),基层医疗卫生机构也成立相应领导小组及服务团队,明确职责,责任到人。卫生计生与财政部门联合制定印发了基本公共卫生项目实施方案、基本公共卫生服务项目绩效考核方案等文件,将基本公共卫生服务项目工作纳入本辖区卫生工作年度目标管理考核,部分项目工作纳入政府绩效考核范围,确保了项目按计划顺利开展。

二、项目绩效考核落实情况

2017年7月、12月,县卫计局组织相关专家对全县2016年实施国家基本公共卫生服务项目情况进行了督导考核。采取听取汇报、查阅资料、核查现场、问卷调查、电话核实等方式进行了绩效考核。3月、10月进行了督导;根据对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的督导考核情况,就存在的问题和改进措施均交办了督导表。年度考核按照疾控部分(含组织管理考核、资金管理)占74.27%、妇幼部分占18.87%、中医部分占2.53%、卫生协管部分占4.33%的折合比例进行了打分和排名,最高分96.14分,最低分79.80分。考核成绩结果与卫生院拨付的补助性经费挂钩,对排名居后3位的卫生院院长实行黄牌警告,并实行约谈制度。

经费奖励方面:按考核成绩优秀的单位评出一、二、三等奖,并给予奖励。一等奖一名,奖励8万元;二等奖三名,各奖励5万元;三等奖五名,各奖励3万元。同时,还设定了进位奖励,对考核成绩进位的单位给予一定奖励,对照上年度的考核名次前进五位以上(含五位)的单位给予2万元奖励;考核名次前进十位以上(含十位)的单位给予3万元奖励(此奖励单位与优胜单位奖励重复时,不重复奖励)。本次进位奖有3家基层卫生单位,共计奖励12家单位,共计奖励44万元。

三、项目进展及成效

(一)居民健康档案管理。全县乡镇卫生院均按照《2017年国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,为辖区居民建立健康档案,通过集中建档、门诊建档、入户建档等方式来提高建档率,加快了健康档案的进程。大部分乡镇卫生院健康档案录入信息内容完整,书写规范,严格对重点人群进行体检,体检记录及时合格,核查较真实准确。全县累计建立居民健康档案705157份,累计建档率为93.37%,其中有动态记录的132368份,健康档案使用率18.77%。

(二)健康教育。绝大多数卫生院都有比较规范的固定宣传栏,且内容更换及时,不定期举办健康知识讲座,通过入户发放宣传资料、举办健康知识讲座、开展街头宣传咨询等形式针对不同人群多形式、多层次、全方位地开展了宣传咨询活动。全县发放健康教育印刷资料种类56种,共计发放1547940本,音像资料32种,共计播放12775次。

(三)预防接种。预防接种工作安全有序推进,适龄儿童麻风疫苗接种率、及时率,及脊灰4剂全程接种率均能达标。各卫生院能积极组织开展扩大国家免疫规划疫苗常规接种和苗查漏补种工作,0-6岁儿童预防接种建证率、建卡率均达到了100%,并能较为及时地进行核查整理,查漏补种;同时加强了疫苗的冷链存放、资料登记的规范管理。

(四)0-6岁儿童健康管理。各乡镇开设了儿童保健门诊,并已开展了规范化健康检查服务,且为每一名儿童建立健康档案和儿童保健手册,按照规范规定的频次对每一位儿童进行健康体检、生长发育评估,筛查高危儿童,建立高危儿管理档案,进行重点管理,基本上都启动了儿童早期发展工作。全县0-6岁儿童建档率99.41%,儿童保健手册发放率97.3%,0-6岁儿童电子档案录入率95.16%,较前有了明显提升。0-6岁儿童系统管理率89.4%,高危体弱儿筛查率8.11%。电子档案录入好的单位有:月明潭卫生院、酉港卫生院、鸭子港卫生院录入率均为100%。

(五)孕产妇健康管理。全县大部分乡镇对辖区都按照《2017第三版基本公共卫生服务规范》进行,孕妇在孕13周内建立《孕产妇保健手册》,孕产妇建档率为100%,电子档案录入率97.28%,孕情掌握率51.33%,早孕建册率95.20%,孕产妇健康管理率95.8%,产后访视率95.73%,高危筛查率51.23%,高危孕产妇住院分娩率100%。孕产妇保健工作落实较好的单位有月明潭、酉港、鸭子港、坡头等乡镇卫生院。

(六)老年人健康管理。全县接受健康管理的65岁及以上老年人96770人,建立健康档案93482人,老年人健康管理率96.6%,已经超量完成了工作进度。同时将老年人作为重点人群来管理,通过健康知识宣传,65岁及以上老年人基本上能自愿接受体格检查。

(七)传染病和突发公共卫生事件管理有序开展。各基层医疗卫生机构均制定了传染病和突发公共卫生事件报告管理制度,对发现的传染病病人及疑似病人,填写了《中华人民共和国传染病报告卡》,在规定时限内进行疫情网络直报,进一步规范了传染病及突发公共卫生事件的报告与处置工作。

(八)慢性病管理。各乡镇卫生院均通过建立居民健康档案开展了高血压和2型糖尿病筛查,及时为发现的高血压和2型糖尿病患者建立了健康档案,并定期开展随访服务工作,累计在管高血压患者数65518人,最近一次随访血压达标患者40069人,血压控制率61.15%,筛查糖尿病患者21948人,血糖控制率达标13744人,血糖控制率62.62%。完成较好的单位有岩汪湖、毓德铺、鸭子港、株木山、龙潭桥等卫生院。

(九)结核病患者管理。建立了县、乡、村三级防痨网,对结核病患者实行了检查与免费药物治疗。对前来就诊的患者进行筛查和及时转诊,各乡镇卫生院接到管理通知后,在72小时内完成第一次随访,对患者或者家属进行服药指导,并进行了督导服药和随访管理,结核病患者管理率达上级要求。完成较好单位有岩汪湖、丰家铺卫生院和辰阳社区卫生服务中心等。

(十)重性精神病患者管理。大部分卫生院档案表格的存放都按规范要求进行归档存放,档案内容的填写基本上无缺项漏项,随访工作能按规范要求落实及填写记录。各乡镇卫生院均及时为辖区内诊断明确的重性精神疾病患者建立了健康档案,进一步加强随访服务工作,全县登记在册重性精神疾病患者数3937,累计规范管理重性精神疾病患者3740人。

(十一)中医药健康管理。按检查结果看大多数乡镇卫生院服务表册填写较完整、规范;调护指导多样化,切合实际;中医体质辨识中“体质类型”较上期准确, 0-36个月儿童中医药服务及时,指导准确,记录完整。我县65岁及以上老年人总数96770人,建档79256人,建档率81.90%,中医体质辨识62175人;0-36个月儿童总数27030人,建档23119人,建档率85.53%,中医药服务指导16172人;做的好的单位有毓德铺、龙潭桥卫生院和辰阳社区卫生服务中心等。

(十二)卫生监督协管。按照《规范》要求,全县27家卫生院、2家社区服务中心都建立健全了卫生监督协管制度,配备了专(兼)职人员负责卫生监督协管工作,完善卫生监督协管档案,摸清底子,做到一户一档,各项协管工作逐步步入了规范化。对全县被监督单位进行督导巡查,卫生监督协管巡查单位达到了全覆盖,卫生监督协管信息报告率达到100%。

(十三)居民满意度不断提高。通过入户、电话等形式随机抽查了560名居民(包括老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童家长、村支部书记),进行居民知晓率、满意度和综合满意率调查,抽查结果显示,96%以上居民知晓公共卫生服务;98%以上居民对获得基本公共卫生服务的方便程度、服务态度、服务环境及有效性表示认可。

四、项目资金管理情况

县级卫生计生、财政部门结合实际制定了《汉寿县基本公共卫生服务项目实施方案》和《汉寿县2017年基本公共卫生服务项目考核细则》等文件,强调了基本公共卫生服务经费使用范围和分配比例。县级卫生计生、财政部门根据各地常住人口数和规定的人均补助标准,统筹考虑年度绩效考核情况及县级财政配套经费到位情况的基础上,拨付本年度补助经费,保证公共卫生服务项目的顺利实施。2017年基本公共卫生服务经费按50元/人/年的标准拨付,2017年应支付基本公共卫生服务资金3776万元;实际支付基本公共卫生服务资金3776万元(省财政按其他渠道支付药具发放28.2万元)。其中村卫生室1510.4万元经费足额发放到基层医疗卫生单位,要求卫生院按考核成绩,对考核成绩优异的网底实行一定的奖励,县卫生计生局财会核算中心定期对资金使用情况进行检查和审计,确保专项资金的安全和规范。基本做到了帐目清楚,专款专用,未发生任何单位和个人截留、挤兑和挪用的现象。

五、工作亮点及经验

(一)加强组织领导,夯实工作基础。切实加强推进基本公共卫生服务项目工作进程,确保实现预期工作目标,进一步完善了项目工作的管理,严格实行项目工作进度月报制度。加强对各乡镇月报人员业务培训,对数据实行逐级审核,及时了解和掌握各地项目工作实施进度。县卫生计生、财政部门成立了项目工作领导小组及执行工作组,明确了各自职责,并将基本公共卫生服务项目工作纳入当地卫生计生工作年度目标管理考核内容,各基层医疗卫生单位也成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组,明确人员分工,各项工作落实到人、到岗,细化工作内容,全面组织实施。   

(二)增强服务职能,丰富服务内涵。一直以来,基层医疗卫生机构普遍存在“重医轻防”的问题,无论从人力配备还是服务提供,公共卫生工作一直比较薄弱。国家基本公共卫生服务项目实施后,政府保障了开展工作的经费投入,基层医疗卫生机构投入的人力、物力明显增加,由被动服务到主动服务,有效调动了基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的积极性,强化了基层预防保健职能,丰富了基层医疗卫生机构服务内涵,我县严格对基层公共卫生服务的考核,防止吃“大锅饭”、“养懒人”,公共卫生经费与具体任务指标数直接挂钩,大大提高了人员工作积极性。

(三)建立长效机制,增加能力建设。县政府进一步加大对基层医疗卫生机构的投入力度,基本保障了房屋建设、设备配备、人员等经费投入,为基本公共卫生服务项目实施提供了基础条件。基本公共卫生服务项目经费补助由政府纳入预算安排,同时加强经费的管理及使用,卫生计生局成立会计核算中心,积极做好公共卫生服务项目的成本核算,使资金使用发挥最大效应。

(四)提高人员素质,开展技能培训。根据年初下发的人员培训计划,县疾控中心、县妇幼保健院派专人对全县乡镇卫生院公卫办人员进行了一次面对面、手把手的基本公共卫生服务业务培训,尤其加强了重性精神疾病管理和结核病管理内容,效果明显。县妇幼保健院也集中进行了二次培训,同时还利用下乡和各种会议的机会强化了人员的培训。在开展全县中医创建工作的基础上,县中医院、卫生计生综合监督执法局还抽调专人着重加强了中医药健康管理服务、卫生监督协管的培训指导。

六、存在的主要问题

(一)服务力量仍然较薄弱。一是基层医疗卫生机构专业人员短缺,人才引进难,留不住,乡村医生年龄老化,业务能力参差不齐,退出机制尚不完善,年老的退不掉,年轻的补不进,在一定程度影响整体工作成效。大部分卫生院公卫人员专业知识不够,对规范的要求不了解,对重点人群的体检和随访以及健康评价、生活方式指导及随访分类等不清楚。再者由于公卫人员相对不稳定且部分卫生院公卫人员未取得相应的专业资质从而导致居民建档及随访工作不尽人意。

(二)群众对基本公共卫生服务的依从性不高。主要原因一是国家基本公共卫生服务项目实施时间不长,居民建档的效果一时无法显现;二是各级对基本公共卫生服务的宣传未能及时跟上,老百姓对国家基本公共卫生服务的意义和作用一知半解,从而导致项目执行起来有一定难度。

(三)电子档案使用率不高。如电子健康档案更新应用率不高,运行时常不稳,信息难以互通,没有发挥真正的健康指导作用。如目前孕产妇档案信息的录入每操作一人要反复进行多次,耗时长、难保存、难结案。高血压、糖尿病、重性精神病患者的专案录入程序模式固定,只能机械认定,不能操作处理特殊情况。电子档案信息查询时,登录人员的身份不同,查阅同一内容的数据不一致,系统还时常发生数据的变化和存在数据丢失的情况。

(四)项目资金仍相对不足。基本公共卫生服务项目14大项54小项,范围广,尤其项目在不断新增,检查检验项目多,实施难度大,特别是6类重点人群每年的健康体检,基本公共卫生服务的实际损耗与经费投入相比,仍显相对不足。

七、提请的建议

(一)要加大宣传力度。让老百姓真正了解国家实施基本公共卫生服务的意义和作用,恳请市、县政府牵头,组织县卫计、人社、财政、电视台加大对项目内容及相关工作流程等宣传力度,让老百姓真真切切感受到党和政府的关心和爱护。

(二)进一步加强人才培养。完善对基层公共卫生服务人员人才引进、培训、晋升、对口帮扶方面的政策,恳请市、县两级政府重视基层基本公共卫生服务能力建设,加强各种项目在岗人员培训,尤其加强对高校公共卫生专业大学生的专业技术培养及实践操作能力,为基层输送新鲜血液。

(三)进一步保障工作经费。建议市、县两级财政加大公共卫生专业机构工作经费投入,确保专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构人员培训和业务指导的正常开支。

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